目前，甲狀腺癌的發(fā)病率增長迅速，國內(nèi)甲狀腺癌發(fā)病率已位列惡性腫瘤前 10 位。治療甲狀腺疾病的放射性核素用量占核素治療總用量的 90% 以上，且所用的放射性核素幾乎都是131I核素。131I是應(yīng)用非密封放射性核素進行治療的過程中工作人員、患者親屬受到照射的主要來源，與患者接受非密封放射性核素治療相關(guān)的公眾和患者親屬的輻射防護問題也大多數(shù)集中在131I上。
出院患者的輻射影響
資 料顯 示， 國 際 原 子 能 機 構(gòu) 建 議 的 出院標(biāo)準(zhǔn)是患者體內(nèi)131I核素放射性活度下降至1.11GBq(30mCi) 或距患者1m處輻射劑量率小于30μSv/h；美國核管理委員會建議患者體內(nèi)殘留的放射性活度小于 1.2GBq(33mCi) 或距離患者1m處輻射劑量率小于 70μSv/h ；歐盟國家指南表明，治療后出院標(biāo)準(zhǔn)是患者體內(nèi)殘留放射性活度須小于400MBq且距離患者1m處輻射劑量率小于20μSv/h。目前我國標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，接受131I核素治療的患者在其體內(nèi)的放射性活度降至 400MBq 或距離患者體表1m 處的輻射劑量率不大于 25μSv/h 后方可出院。我國的出院標(biāo)準(zhǔn)與歐盟國家的出院標(biāo)準(zhǔn)較為接近。由此可見，即使患者經(jīng)過數(shù)日的住院治療后達到了出院標(biāo)準(zhǔn)，出院時體內(nèi)釋放的 γ 射線輻射水平仍然不低。
被服轉(zhuǎn)運的輻射影響
我國的標(biāo)準(zhǔn)要求，患者使用過的被服應(yīng)先進行存放衰變，衰變至少一個半衰期再進行清洗，但存在兩個不確定問題：一是未明確治療病房內(nèi)是否須要設(shè)置專用洗衣房；二是未對洗衣前被服的輻射劑量規(guī)定明確的數(shù)值。資料顯示，患者出院后其使用過被服的輻射水平隨著患者住院期間用藥劑量的增大而增大，在暫存衰變 7d 后被服表面輻射劑量率普遍高于2.5μSv/h；個別患者的病員服及枕套的輻射劑量率高達400~600μSv/h，7d 后輻射劑量率達300~389μSv/h，14d 后為 100~239μSv/h，21d 后仍達25~40μSv/h。由此可見，住院治療患者使用過的被服仍有一定的輻射劑量，個別污染被服即使經(jīng)過了約 3 個半衰期衰減，仍然具有較高的輻射水平。
廢水排放的輻射影響
國際放射防護委員會第 94 號出版物指出，服用放射性碘治療后約 55% 的131I核素在治療后最初24h內(nèi)排出，約83%在72h內(nèi)排出。湯敏敏等研究甲狀腺癌患者尿液排泄規(guī)律的結(jié)果表明，清甲治療患者服藥后第ld內(nèi)通過尿液排泄的放射性活度約占服藥總活度的64.9%，清灶治療患者服藥后第ld內(nèi)通過尿液排泄的放射性活度約占服藥總活度的71%，大部分131I核素通過尿液在初始數(shù)日內(nèi)排出。假設(shè)患者平均服用 100mCi 的131I，在第 ld 內(nèi)通過尿液排泄70%的131I。按照每天小便 6 次、每次小便排出的131I活度約為11.7mCi、采用普通馬桶（6L）每次小便沖廁2次計算，廢水中131I濃度約為36MBq/L。利用 Microshield軟件，采用線源計算模式，對管道內(nèi)殘留不同體積放射性廢液時的輻射水平進行計算，管道外包裹6mm鉛屏蔽，在排水通暢的正常情況下（水平管道內(nèi)殘留1cm深度的廢水）管道下方場所距地面1.5m高處輻射劑量率約為 0.18μSv/h，堵塞情況下（水平管道內(nèi)殘留10cm深度的廢水）管道下方場所距地面1.5m高處輻射劑量率約為3.3μSv/h。由此可見，從病房專用衛(wèi)生間通往衰變池的排水管道內(nèi)，廢水具有較高的輻射水平，即使管道外層使用鉛材料包裹屏蔽，管道內(nèi)廢水釋放的γ射線輻射劑量率仍可能大于控制區(qū)邊界外輻射劑量率的控制水平（2.5μSv/h），如管道下方場所內(nèi)有人員長時間駐留，其輻射影響不可忽略。
131I核素治療病房防護建議
核素病房選址建議選址是131I核素治療病房建設(shè)的第一步，也是關(guān)鍵的一步。應(yīng)充分考慮所在單位的外部環(huán)境狀況，盡量避開人員稠密區(qū)，如幼兒園、學(xué)校、養(yǎng)老院等人員密集場所；還應(yīng)充分考慮院內(nèi)環(huán)境狀況，不應(yīng)鄰接產(chǎn)科、兒科、食堂、收費室等人員密集和長時間駐留的場所，這些部門選址時也應(yīng)避開核素治療病房。核素治療病房最好設(shè)在獨立、專用的建筑物內(nèi)，如無法實現(xiàn)，則應(yīng)集中設(shè)置在建筑物的最底層或建筑物一端，作為一處完整的輻射工作場所與非輻射工作場所嚴格分開，確保邊界清晰。核素治療病房應(yīng)設(shè)置獨立的入口與出口，確保出院后患者與公眾、受檢者與工作人員不交叉。出口不宜設(shè)置在門診大廳、收費處等人群稠密區(qū)域。應(yīng)合理設(shè)計出院人員通道和被服轉(zhuǎn)運通道，便于人員快速離開和被服轉(zhuǎn)運。
防護措施建議第一，核素治療病房應(yīng)設(shè)置出院人員體內(nèi)131I核素活度監(jiān)測裝置，做好患者出院時體內(nèi)放射性活度監(jiān)測，出院患者體內(nèi)的放射性活度不大于400MBq 或距離患者體表 1m 處的輻射劑量率不大于 25μSv/h 時方可出院，以降低出院過程中和出院后對周圍公眾、家人的輻射影響?；颊叱隹趹?yīng)設(shè)置門禁控制和電離輻射警告標(biāo)志，設(shè)定專人引導(dǎo)住院后患者出院。第二，如果場所條件允許，建議盡量在治療病房控制區(qū)內(nèi)設(shè)置專用洗衣房，專門用于清洗住院患者使用過的被服，適當(dāng)延長被服在專用暫存間內(nèi)的衰變時間（如大于 2 個半衰期），進一步降低被服尤其是受污染被服的輻射水平，減少被服轉(zhuǎn)運過程中對治療病房外公眾、轉(zhuǎn)運工作人員的輻射影響。第三，建議核素治療病房盡可能設(shè)在底層，避免管道對其下方場所的影響。如無法實現(xiàn)，則管道下方宜為庫房、設(shè)備房等非人員長時間駐留場所。排水管道宜短并保持一定傾斜角度，對排水管道進行標(biāo)記并用鉛材料屏蔽。當(dāng)管道排水不暢或發(fā)生堵塞時，采取有效措施及時疏通管道。
原文作者：楊勇 馬國學(xué) 趙廣翠 李雪貞 王毅（北京市輻射安全技術(shù)中心）
資料來源：《中國醫(yī)院建筑與裝備》雜志
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