我們經(jīng)?？吹?，在一些養(yǎng)老院里，老人除了吃、喝、發(fā)呆沒有任何事可做，“孤獨(dú)”和“恐懼”、病房式管理、封閉的環(huán)境、沒有尊嚴(yán)的生活讓這些老人一點(diǎn)都不快樂.如果從設(shè)計(jì)的角度去思索，如何做才能增加老年人生活的幸福感呢？我們來看一看荷蘭的失智失能者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，有很多地方值得我們借鑒。
給失智老人一個“友好”的環(huán)境
自2005年以來，荷蘭連年被國際權(quán)威評估機(jī)構(gòu)譽(yù)為世界上養(yǎng)護(hù)事業(yè)發(fā)展最好的國家。荷蘭養(yǎng)護(hù)產(chǎn)業(yè)在各個方面都達(dá)到了高水平、高品質(zhì)。荷蘭養(yǎng)護(hù)產(chǎn)業(yè)的另一個獨(dú)特之處在于其不僅為客戶提供優(yōu)質(zhì)的（輔助）醫(yī)療護(hù)理，而且還注重每一位客戶的精神心理健康和幸福感。
▲ 荷蘭養(yǎng)老院里快樂的老人們
荷蘭法律規(guī)定，醫(yī)院的住院時間不允許超過6天，也就是說6天之后必須出院。一些老人因?yàn)橹酗L(fēng)或骨折等疾病從醫(yī)院出院后會被安排到康復(fù)中心進(jìn)行為期2～8周（最長不超過6個月）的治療，康復(fù)中心在治療后，根據(jù)老人的恢復(fù)情況再決定安排他們回家休養(yǎng)還是轉(zhuǎn)到養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)。
不同年齡段以及不同疾病階段的老人，對生活支持和護(hù)理服務(wù)的需求也是完全不同的，因此產(chǎn)生了不同形式的老人護(hù)理機(jī)構(gòu)。荷蘭的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)主要有8種模式，即康復(fù)中心、養(yǎng)老公寓、傳統(tǒng)養(yǎng)老院、失智老人養(yǎng)老院、日托中心、護(hù)理賓館、居家護(hù)理服務(wù)、高端養(yǎng)老院。這些形式有的是單一的形式，也有的是組合的形式，以養(yǎng)老護(hù)理綜合體的形式出現(xiàn)。
荷蘭和中國一樣，老人更愿意居住在自己的家中，只有在健康情況出現(xiàn)問題需要長期照護(hù)時，才肯入住養(yǎng)老院。所以，養(yǎng)老院以剛性需求的老人為主，這些老人都有不同程度的失能失智，需要專業(yè)的護(hù)理和照料。在荷蘭的養(yǎng)老院中，失智失能和單純失能的比例為6∶4。
因?yàn)楹商m人認(rèn)為單純失能并不可怕，失智和一定程度的失能才需要入住長期照護(hù)機(jī)構(gòu)。目前我國針對失智老人護(hù)理的研究還比較少，養(yǎng)老院拒收失智老人的情況很普遍。
荷蘭經(jīng)過多年的研究，已經(jīng)形成了很有特色的失智癥照護(hù)模式以及成熟的設(shè)計(jì)模型。失智癥包括失憶、失語、失認(rèn)、失用、襜妄、認(rèn)知障礙、精神心理問題等，是55種腦部疾病的總稱，其中阿爾茨海默?。ˋD）和血管型失智（VD）最為典型，分別占失智患者的7成和2成.
失智癥患者輕度癥狀是失憶、困惑、害怕、痛苦，病情很快就會加重；中度的時候失憶較多、部分識別能力下降、計(jì)劃能力下降，同時伴隨著部分生活能力的缺失，更重要的是困惑、恐懼、無助的痛苦；重度的時候半失能、失能、失語，不能控制行為和情緒，生活能力不斷喪失。
失智癥俗稱“老年癡呆”，大家對這一病癥最突出的印象就是喪失記憶和判斷、思考能力，記憶的消失是遵循“先進(jìn)后出”的原則，老人只記得以前的事，最近的事卻不記得了。嗅覺和圖片可以激發(fā)記憶，所以，關(guān)于這兩點(diǎn)在失智癥護(hù)理機(jī)構(gòu)的設(shè)計(jì)中也很重要。
失智癥是一種老年疾病和精神疾病的總和，失智老人的精神問題和行為問題使得他們的家庭和護(hù)理人員深受困擾。荷蘭人經(jīng)過長期的研究發(fā)現(xiàn)，失智老人的行為問題有相當(dāng)一部分是環(huán)境造成的，在良性的環(huán)境下，患者的行為問題大大減少，這也就是我們?yōu)槭裁匆私馐е前Y設(shè)計(jì)的原因。適宜的環(huán)境可以大大減少護(hù)理工作，同時給老人一個友好的環(huán)境和高品質(zhì)的生活。
失智老人的特殊需要
要想做好失智癥養(yǎng)老環(huán)境設(shè)計(jì)，首先要知道失智老人們面臨著怎樣的狀況。失智癥患者有視覺障礙，他們看到的東西是平面的，沒有進(jìn)深，所以地面如果出現(xiàn)黑白方格，失智老人會把黑格當(dāng)成地面上的洞，藍(lán)色的地面會被看成水面，如果色彩的對比太弱，他們就會分辨困難。
此外，他們的觸覺能力也很不好。所以，在進(jìn)行設(shè)計(jì)時，我們應(yīng)避免灰色和米色的搭配，家具和地面應(yīng)該有色差，衛(wèi)生間的墻面和地面不能是同一個顏色，餐具和餐桌也應(yīng)該有色差。
▲ 這是一位荷蘭畫家患上失智癥以后在疾病的不同階段畫的自畫像，先是看到的東西變成黃色，然后形狀開始扭曲變形，最后形體消失。
失智患者生理節(jié)律紊亂，會造成各種行為問題，如果房間里光線昏暗，白天昏昏欲睡，晚上該睡覺的時候卻難以入睡，這樣就會增加護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)。所以，失智老人的環(huán)境需要光，白天要讓老人多曬太陽、多到戶外活動。
▲ 荷蘭養(yǎng)老院空間設(shè)計(jì)實(shí)景圖
▲ 荷蘭養(yǎng)老院空間設(shè)計(jì)實(shí)景圖
失智患者所處的環(huán)境中，不能有太多的刺激源，比如說老人吃飯的時候，旁邊在放電視，那他們可能就沒辦法專心吃飯了。
失智老人根據(jù)表現(xiàn)可以分為三種類型，一種是一動不動的禪修型，另一種是喜歡不停走動的浪人型，還有介于兩者之間的平衡型。
▲ 荷蘭養(yǎng)老院空間設(shè)計(jì)實(shí)景圖
給失智老人提供針對性設(shè)計(jì)
針對不同類型的老人，需要有不同的設(shè)計(jì)策略，不能把不同類型的失智老人混在一起，禪修型的需要一個安靜的角落，而浪人型則需要足夠的活動空間。
荷蘭對失智癥老人的心理特征、需求的研究已經(jīng)形成了一套非常有特色的失智癥照護(hù)模式和設(shè)計(jì)模型，我們把這個模型叫做“小住宅，大世界”，老人們以6～8人為一個單元，共用一個大起居室。不同健康狀況的老人，活動范圍分為三個級別：
病情重的只能在自己的單元里活動，狀況稍好的可以到別的單元里串門，級別最高的可以去對外的公共餐廳和超市等區(qū)域，但不能走出養(yǎng)老院。
老人擁有自己獨(dú)立的小房間，面積一般大約12平方米左右，每個單元有大客廳、開放式廚房、公共衛(wèi)生間。荷蘭經(jīng)過長期的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，每個單元住6～8位老人最合適，因?yàn)槌^這個數(shù)字老人就會煩躁，低于這個數(shù)字老人會感到孤獨(dú)。
每個單元安排1名護(hù)理人員，她們是不穿制服的，角色類似于“主婦”，和老人像家人一樣生活在一起，充當(dāng)家人、心理導(dǎo)引師、激活康復(fù)師、照護(hù)者的角色。
養(yǎng)老院里有街道、酒吧、餐館、理發(fā)店等，這些都是失智老人正常生活的必要環(huán)境，只有這樣老人才能正常生活。這些服務(wù)功能的設(shè)置和風(fēng)格都是懷舊的，按照老人25歲以前的年代，在環(huán)境的營造上可以激活他們的記憶。
有一家養(yǎng)老院的老人以當(dāng)?shù)匾粋€工廠的退休工人為主，所以公共大廳被設(shè)計(jì)成了工廠車間的模樣，老人們白天像上班一樣來到這里，晚上再回到各自的房間里。
▲ 養(yǎng)老院的公共走廊里會有一些康復(fù)訓(xùn)練的設(shè)計(jì)，左上圖是義工們用各種織物拼貼的一件陳設(shè)品，鍛煉老人的觸覺，下圖是一些老物件的陳設(shè)，比如左下圖的罐子，里面裝的東西類似于我們80年代的麥乳精，是老人們熟悉的物品。
養(yǎng)老院的公共區(qū)域及走廊里需設(shè)置老人活動交流的區(qū)域，同時在老人行進(jìn)的路線中設(shè)置休息座椅以及安靜角，滿足不同老人的需要，比如禪修型老人需要安靜不被打擾的角落，而浪人型可以在遛彎的過程中坐下來。
養(yǎng)老院里也有康復(fù)鍛煉設(shè)施，不過，因?yàn)槿胱〉睦先四挲g都很大，不需要太復(fù)雜和強(qiáng)度大的設(shè)備，而是組織老人們做一些小游戲，鼓勵老人做一些力所能及的鍛煉。
白天一般不鼓勵老長時間呆在房間里，而是鼓勵大家在客廳里活動，一起打掃、做飯、交流、娛樂、看電視，客廳一般都有良好的光線，里面一定會設(shè)計(jì)一個開放式的廚房，這對老人很重要。因?yàn)閺N房里的活動是對老人的一種激活訓(xùn)練，而不僅僅是提供食物那么簡單。
失智癥專業(yè)照護(hù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)特點(diǎn)里很重要的一點(diǎn)就是“
高度的個性化服務(wù)”，指的是研究每一個老人過去的生活、興趣、愛好、職業(yè)、生活習(xí)慣，根據(jù)這些情況來設(shè)計(jì)老人的激活方案。
荷蘭養(yǎng)老院的設(shè)計(jì)有高度個性化的特點(diǎn)，會根據(jù)老人的文化背景和階層，每個單元都有自己的裝修風(fēng)格。老人的房間一般會提供基本的裝修和家具，養(yǎng)老院鼓勵老人把自己的家具和物品帶進(jìn)來，保留與過去生活的聯(lián)系。
▲ 荷蘭一般藍(lán)領(lǐng)的居家風(fēng)格
▲ 荷蘭高知階層喜歡的法式的居家風(fēng)格
衛(wèi)生間一般根據(jù)建筑條件的不同，兩位老人共用一間，或一個單元共用3～4個衛(wèi)生間。衛(wèi)生間的尺度都很大，除了適老化、無障礙的設(shè)計(jì)外，還針對失智失能老人的特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，比如考慮輪椅進(jìn)出以及助浴的需要，墻面地面色彩的對比也是精心設(shè)計(jì)的。
▲ 馬桶圈特意使用了黑色
康復(fù)花園是失智癥老人感知?dú)夂蚝退募咀兓?dǎo)引生活規(guī)律的重要途徑，花園里的種植活動是一個非常好的激活手段，老人自己做不了，指揮義工來做也是一件很開心的事情。
▲ 康復(fù)花園
▲ 養(yǎng)小動物也很受老人的歡迎，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都會養(yǎng)一些雞、小兔子，甚至養(yǎng)豬。
荷蘭的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)目前也發(fā)展出很多創(chuàng)新的模式，比如小鎮(zhèn)和農(nóng)場的概念，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了提高老人的幸福感也在做很多嘗試，比如政府在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)旁邊建青年公寓，以低廉的價格租給年輕人，條件是他們每周必須付出一定的時間陪伴養(yǎng)老院里的老人。
荷蘭養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)
除了失智老人建筑的設(shè)計(jì)，荷蘭其他類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)也非常有特點(diǎn)。比如說康復(fù)中心的色彩通常都非常豐富，使用的是帶有療愈功能的色彩，人進(jìn)到這個環(huán)境能感到很愉悅，心情開朗。
▲ 康復(fù)中心裝修使用了具有療愈功能的色彩
荷蘭的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中除長期照護(hù)的養(yǎng)老院外，還有一種主要類型就是針對可自理老人的生活支持型的養(yǎng)老公寓。這種機(jī)構(gòu)一般會向老人提供包括餐飲、保潔、娛樂以及陪護(hù)等服務(wù)，并與醫(yī)院、居家護(hù)理機(jī)構(gòu)保持緊密聯(lián)系，以中國人耳熟能詳?shù)?ldquo;荷蘭生命公寓”為代表。
荷蘭生命公寓的建筑通常有個很大的特點(diǎn)，就是公寓的建筑圍合出一個很大的采光中庭，擁有體量很大的共享空間，里面各種活動非常豐富，并對周邊社區(qū)開放。
▲ 荷蘭生命公寓
荷蘭的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)總結(jié)下來有三大特點(diǎn)：
第一 · 堅(jiān)持“用進(jìn)廢退，去醫(yī)療化”的理念。荷蘭的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)把以前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對老人被動的照護(hù)變成主動，引導(dǎo)老人動起來，讓老人在運(yùn)動的過程中獲得“成功”，樹立老人的信心，讓老人重建正常的生活，而不是讓老人覺得自己是被人“伺候”的廢物。
▲ 用進(jìn)廢退，去醫(yī)療化
第二 · 生活環(huán)境重建。生活場景重建從建筑設(shè)計(jì)就開始了，與健康激活相結(jié)合，只有在正常的生活環(huán)境里才能有正常的生活，這也是荷蘭所有的失智癥照護(hù)機(jī)構(gòu)共同遵循的思想。
▲ 生活場景重建
第三 · 泛家庭化。老人們尤其是失智癥老人，在連自己的親人都不認(rèn)識的情況下，來到一個新的地方，這個新地方應(yīng)該給他們建立一個新的大家庭，讓他們可以擁有社交和積極的生活方式，快樂度過晚年。
▲ 鼓勵社交（泛家庭概念）
來源：《醫(yī)養(yǎng)環(huán)境設(shè)計(jì)》雜志2018年第7期
作者：鐘麗冰，優(yōu)信工程設(shè)計(jì)（上海）有限公司設(shè)計(jì)總監(jiān)
編輯：侯立萍
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