因此，在醫(yī)院建設(shè)項目設(shè)計和運(yùn)營中需要給感染疾病門診區(qū)出入口設(shè)計醒目的導(dǎo)視標(biāo)識，并在感染疾病門診預(yù)約掛號等環(huán)節(jié)給予明確的位置信息提示和就診指引，加強(qiáng)感染疾病門診“一站式”服務(wù)的建設(shè)，利用線上無現(xiàn)金收費(fèi)、智能物流傳遞標(biāo)本等智慧醫(yī)院建設(shè)方式，真正實現(xiàn)感染疾病患者在感染門診享受“一站式”服務(wù)，并盡量通過構(gòu)建智能化的安防門禁系統(tǒng)，管控感染性疾病患者人群和非感染疾病患者人群在醫(yī)院內(nèi)的隨意無序流動，盡可能避免感染性疾病患者和非感染疾病患者流線混合交叉，降低院內(nèi)感染風(fēng)險。
三、門簾等眾多患者共同觸摸的物品設(shè)施存在院內(nèi)感染風(fēng)險
綠色醫(yī)院建設(shè)逐漸成為潮流，節(jié)能降耗成為醫(yī)院節(jié)約運(yùn)營成本、提高醫(yī)院績效的關(guān)鍵措施。很多醫(yī)院為了達(dá)到節(jié)能降耗的效果，在各建筑大門安裝軟門簾。
不容忽視的是因為所有出入的人員都要用手觸摸門簾，即使清潔工每日上下午上班前都使用消毒劑對其進(jìn)行清潔消毒，門簾上依然存在大量的菌株。
此外醫(yī)院各種門把手、電梯、門禁按鈕和各種自助服務(wù)機(jī)的操作按鈕及觸摸屏等也被檢測出大量的致病菌。
因此醫(yī)院各建筑大門，尤其是感染疾病門診診區(qū)大門應(yīng)盡量用感應(yīng)電動門、風(fēng)簾機(jī)等取代門簾，如果無法實現(xiàn)，應(yīng)盡量選用表面光滑易于清潔消毒的材料，并需要安排清潔工定時對其進(jìn)行清潔消毒。各種門把手、電梯、門禁按鈕和各種自助服務(wù)機(jī)的操作按鈕及觸摸屏等眾多患者共同觸摸的物品設(shè)施也應(yīng)定時進(jìn)行清潔消毒，降低院內(nèi)感染風(fēng)險。
▲ 建筑大門安裝軟門簾，眾多患者共同觸摸，存在院內(nèi)感染風(fēng)險
▲ 使用感應(yīng)電動門、風(fēng)簾機(jī)等取代軟門簾，可降低院內(nèi)感染風(fēng)險
四、洗手設(shè)施缺陷影響洗手依從性和效果
控制與預(yù)防院內(nèi)感染最有效、最簡便、最經(jīng)濟(jì)的方法就是洗手。經(jīng)手接觸傳播是院內(nèi)感染發(fā)生的主要途徑，加強(qiáng)手衛(wèi)生的管理、提高手衛(wèi)生質(zhì)量是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。
醫(yī)務(wù)人員在各種醫(yī)療護(hù)理工作中要特別重視消毒隔離制度，嚴(yán)格遵守各項控制醫(yī)院感染的管理規(guī)章制度，做好雙手的清潔和消毒，減少或杜絕通過手傳播疾病情況的發(fā)生，在保障醫(yī)療安全的同時也保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，這對傳染病醫(yī)院和感染性疾病?？漆t(yī)院尤為重要。
醫(yī)院洗手設(shè)施缺陷是影響醫(yī)護(hù)人員和陪護(hù)人員洗手依從性、規(guī)范性、有效性的重要原因。
醫(yī)院洗手設(shè)施常見缺陷包括：洗手設(shè)施數(shù)量不足，部分病房、診室、候診區(qū)缺乏洗手設(shè)施，影響洗手制度落實；沒有安裝感應(yīng)式水龍頭開關(guān)，洗手前后觸摸機(jī)械開關(guān)把手影響洗手有效性；洗手盆安裝位置不夠便利及人性化，例如診室洗手盆安裝在離醫(yī)生座位較遠(yuǎn)的角落等，影響洗手依從性；洗手盆沒有供應(yīng)溫水，在冬天水質(zhì)冰冷影響洗手依從性。
容易忽略的是，醫(yī)院常用柱盆的洗手盆深度比較淺，洗手時水珠容易濺出來，濺到洗手人的衣服、鞋襪及地面，也會影響洗手依從性；缺乏配套的干手機(jī)、擦手紙及擱置物品板等人性化設(shè)施同樣也會影響洗手依從性。
因此，醫(yī)院應(yīng)針對以上問題和其它可能影響洗手的問題，加強(qiáng)洗手設(shè)施的優(yōu)化建設(shè)，安裝充足的、便捷完善、充滿人性化關(guān)懷的洗手設(shè)施，例如換用深度較大的洗手盆減少濺水，安裝感應(yīng)控制水龍頭閥，安裝腳踩控制洗手液，提供持續(xù)溫水洗手、擦手紙等，全面提升醫(yī)護(hù)人員、陪護(hù)人員和醫(yī)院內(nèi)其他人員的洗手依從性、規(guī)范性和有效性，不斷提高醫(yī)院內(nèi)人員的手衛(wèi)生質(zhì)量，從而達(dá)到預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目的。
▲ 醫(yī)院常用洗手盆深度比較淺，洗手時水珠會濺出來，影響洗手依從性
▲ 換用深度較大的洗手盆，安裝感應(yīng)控制水龍頭閥、腳踩控制洗手液，并提供持續(xù)溫水洗手、擦手紙等
五、衛(wèi)生間墻面地板縫隙容易藏污納垢
當(dāng)前，通常醫(yī)院衛(wèi)生間墻面選用釉面磁磚，地板選用防滑磁磚，磁磚拼接處的縫隙使用水泥填塞。醫(yī)院衛(wèi)生間墻面和地面經(jīng)常會被病人排泄物、嘔吐物及血液體液等污染，墻面和地面的縫隙容易藏污納垢，很難完全清潔，給患者帶來不良的使用體檢，并存在導(dǎo)致院內(nèi)感染的風(fēng)險。
深圳市南山區(qū)婦幼保健院衛(wèi)生間使用的也是磁磚墻面和地面，以前經(jīng)常接到患者家屬這方面的投訴，清潔工也滿腹抱怨。經(jīng)管理者研究，對少量衛(wèi)生間進(jìn)行試驗，把墻面改用了PVC材料裝飾，地面改用了防滑度達(dá)到R10級以上的防滑PVC材料鋪設(shè)，有效解決了墻面地面縫隙藏污納垢問題，提升患者使用體檢，減輕清潔工的工作難度，收到良好的效果。
此外，衛(wèi)生間內(nèi)馬捅、洗手盆等與墻面地面的交接處縫隙也容易藏污納垢，而且如果使用質(zhì)量不好的玻璃膠還可能長霉變黑，因此需要使用防霉材料粘連填縫。
▲ 衛(wèi)生間墻面地面瓷磚縫隙藏污納垢
▲ 衛(wèi)生間墻面采用PVC材料裝飾，地面用防滑度達(dá)到R10級以上的防滑PVC材料鋪設(shè)有效解決墻面地面縫隙藏污納垢問題
六、建筑裝飾材料選擇不當(dāng)
很多醫(yī)院室內(nèi)裝飾材料選擇膩?zhàn)尤槟z漆墻面和紙面石膏板天花吊頂。
國內(nèi)市場乳膠漆的質(zhì)量魚龍混雜，施工質(zhì)量難以得到保證，在南方氣候濕度比較大的地區(qū)，膩?zhàn)尤槟z漆墻面和紙面石膏板天花吊頂容易潮濕、發(fā)霉，并且膩?zhàn)尤槟z漆墻面和紙面石膏板天花吊頂難以擦洗，不利于清潔衛(wèi)生，容易破損污損，這又進(jìn)一步加重藏污納垢和發(fā)霉的程度。
盡管有些文獻(xiàn)證據(jù)顯示墻面和天花不是醫(yī)療的主要傳染源，但是破損污損并發(fā)霉的墻面和天花吊頂潛在著引起院內(nèi)感染的風(fēng)險，并且會給患者非常不良的感觀和糟糕的使用體驗。
因此，醫(yī)院普通墻面覆蓋物應(yīng)盡可能選擇易于清潔、耐擦洗的裝飾材料，或者選擇適合的墻面密封膠，防止發(fā)霉及霉菌擴(kuò)散至院感高危區(qū)域。
實驗室、手術(shù)室等血液或體液流體物質(zhì)接觸的區(qū)域，需在密封此類高危區(qū)域的墻面時，考慮使用金屬或其它耐擦洗板材，并對縫隙進(jìn)行填塞，或者用環(huán)氧樹脂涂料涂刷等形成連續(xù)無縫的墻面，防止發(fā)霉及縫隙藏污納垢。天花吊頂?shù)难b飾材料，應(yīng)盡量選擇不吸水、能抗發(fā)霉的金屬材料或玻璃纖維材料。
▲ 紙面石膏板天花吊頂比較容易潮濕、發(fā)霉
▲ 膩?zhàn)尤槟z漆墻面比較容易潮濕、發(fā)霉
▲ 使用耐擦洗的醫(yī)用裝飾板材裝飾墻面，容易清潔，不發(fā)霉
▲ 天花吊頂應(yīng)盡量選擇不吸水、能抗發(fā)霉的金屬材料或玻璃纖維材料
七、空調(diào)暖通設(shè)計安裝與清潔不規(guī)范
較多文獻(xiàn)均提示醫(yī)院空調(diào)暖通設(shè)計安裝及日常清潔保養(yǎng)不規(guī)范，會增加院內(nèi)感染發(fā)生率，并有可能產(chǎn)生嚴(yán)重的院內(nèi)感染事件，例如上世紀(jì)中美國曾發(fā)生通過醫(yī)院中央空調(diào)傳播的嚴(yán)重醫(yī)院內(nèi)軍團(tuán)菌感染事件。
空調(diào)暖通系統(tǒng)引起的院內(nèi)感染主要表現(xiàn)為以下五個方面：
1、致病菌直接通過空調(diào)暖通管道傳播，造成院內(nèi)感染；
2、醫(yī)院空調(diào)暖通設(shè)計不當(dāng)導(dǎo)致室內(nèi)氣流流動方向不符合院感控制的原則，導(dǎo)致院內(nèi)交差感染；
3、室內(nèi)使用空調(diào)后，為了節(jié)能導(dǎo)致室內(nèi)空氣換氣通風(fēng)不足，造成室內(nèi)空氣微粒菌落數(shù)升高，進(jìn)而增加院內(nèi)感染發(fā)生率；
4、由于空調(diào)暖通排氣口設(shè)計安裝不規(guī)范，冷氣或暖氣直接吹向病人或醫(yī)護(hù)人員，導(dǎo)致病人或醫(yī)務(wù)人員感冒；
5、由于空調(diào)暖通不按規(guī)范清潔保養(yǎng)，導(dǎo)致出入風(fēng)口及管道內(nèi)積灰，滋生致病菌，引起院內(nèi)感染。
因此，醫(yī)院內(nèi)每個室內(nèi)空間的空調(diào)及通風(fēng)管道應(yīng)盡量保持獨(dú)立，如果多個空間共用管道，應(yīng)做好防止回流及空氣串通的措施，并且應(yīng)該在出風(fēng)口、回風(fēng)口和管道處做好配套過慮及殺毒滅菌功能組件的安裝，并定時保養(yǎng)及檢測，確保過慮及殺毒滅菌功能處于正常功能狀態(tài)，嚴(yán)防致病原通過空調(diào)暖通管道引起院內(nèi)感染。
空調(diào)暖通出氣口設(shè)計安裝應(yīng)注意避免直接吹向醫(yī)院員工及患者，并且需注意防止氣流方向由污染區(qū)吹向清潔區(qū)及由可能感染性患者人群吹向非感染性患者和正常人群。
可能含有致病原的室外排氣口，如檢驗科處理感染性標(biāo)本的通風(fēng)柜的排風(fēng)口，應(yīng)安裝殺毒終端或排向樓頂高空，防止傳播致病原。使用空調(diào)的室內(nèi)空間應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)設(shè)計，保證通風(fēng)換氣達(dá)標(biāo)。應(yīng)做好空調(diào)暖通設(shè)施過慮網(wǎng)、管道的清潔保養(yǎng)，防止積灰及滋生致病細(xì)菌病毒。
空調(diào)暖通出氣口設(shè)計安裝應(yīng)注意避免直接吹向醫(yī)院員工及患者，并且需注意防止氣流方向由污染區(qū)吹向清潔區(qū)及由可能感染性患者人群吹向非感染性患者和正常人群。
可能含有致病原的室外排氣口，如檢驗科處理感染性標(biāo)本的通風(fēng)柜的排風(fēng)口，應(yīng)安裝殺毒終端或排向樓頂高空，防止傳播致病原。使用空調(diào)的室內(nèi)空間應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)設(shè)計，保證通風(fēng)換氣達(dá)標(biāo)。應(yīng)做好空調(diào)暖通設(shè)施過慮網(wǎng)、管道的清潔保養(yǎng)，防止積灰及滋生致病細(xì)菌病毒。
▲ 出風(fēng)口應(yīng)盡量安裝側(cè)壁，并且需做好隔熱墊，防止出現(xiàn)冷凝水發(fā)霉
八、隔簾、窗簾不及時換洗
醫(yī)院室內(nèi)懸掛大量的隔簾和窗簾，并且經(jīng)常被患者及陪護(hù)人員觸摸，即使選用號稱具有抗菌防霉功能的布料，使用過程中仍然可以檢測到大量的致病菌落，存在傳播致病菌引起院內(nèi)感染的風(fēng)險。
因此醫(yī)院隔簾、窗簾應(yīng)定時換洗消毒。但是，醫(yī)院窗簾、隔簾常規(guī)設(shè)計為簾頭使用五爪吊鉤，拆除及安裝非常麻煩，嚴(yán)重影響換洗消毒工作人員的依從性及積極性。
為了便于拆洗，窗簾、隔簾上沿布頭需采用洗滌后不易生銹的鋁合金或不銹鋼金屬材質(zhì)雞眼扣環(huán)制作（不采用白布帶插勾縫制方式），并于每0.2米制作1個扣環(huán)，使用S型鉤吊掛，該制作掛扣方式拆洗安裝速度較帶插勾縫制方式快5倍以上。所以醫(yī)院隔簾窗簾應(yīng)該設(shè)計使用便于快速拆除安裝的雞眼式簾頭，便于隔簾窗簾的及時換洗，降低院內(nèi)感染風(fēng)險。
醫(yī)用窗簾、隔簾材質(zhì)應(yīng)滿足在100℃以內(nèi)高溫下洗滌、消毒殺菌后保持不變形、不褪色，抗菌、阻燃性能不受影響。
此外，每塊窗簾、隔簾布需由一體成型無接縫方式織造，即每扇窗簾、隔簾均為同一塊布，不能由2塊及2塊以上的布拼接縫接，避免接縫藏污納垢。
▲ 雞眼式簾頭安裝實景照片
九、醫(yī)院飲水系統(tǒng)疏于監(jiān)測消毒
目前很多醫(yī)院設(shè)有統(tǒng)一的飲用水供應(yīng)系統(tǒng)（有些醫(yī)院使用桶裝水），但是部分醫(yī)院對飲用水系統(tǒng)及其飲水機(jī)終端沒有定時進(jìn)行規(guī)范消毒，或者沒有定時進(jìn)行水質(zhì)監(jiān)測，存在細(xì)菌繁殖引起院內(nèi)感染的風(fēng)險。
曾有報道，桶裝水開封三天后的細(xì)菌含量比開封當(dāng)天連翻上百倍，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國家對飲用水細(xì)菌總量的標(biāo)準(zhǔn)。
因此，有條件的醫(yī)院應(yīng)盡量安裝凈化管道飲水系統(tǒng)取代桶裝水。但是無論是桶裝水飲水機(jī)，還是管道飲水機(jī)，均應(yīng)定時消毒，并嚴(yán)密監(jiān)測終端出口水質(zhì)，防止發(fā)生院內(nèi)感染。
▲ 媒體報道，桶裝水開封三天后的細(xì)菌含量比開封當(dāng)天連翻上百倍
▲ 凈化管道飲水系統(tǒng)取代桶裝水
▲ 院感控制部門嚴(yán)密監(jiān)測終端出口水質(zhì)，定期抽檢飲水機(jī)菌落
總之，控制院感是保障醫(yī)療安全的重要措施，除了要做好常規(guī)的感控工作之外，還需注意觀察分析容易忽略的可能導(dǎo)致院內(nèi)感染的細(xì)節(jié)，并對發(fā)現(xiàn)的問題及時采取有效整改措施，消除潛在風(fēng)險因素，保障醫(yī)療安全。
作者簡介
黃遠(yuǎn)湖
廣東省深圳市南山區(qū)婦幼保健院基建科
主任、副主任醫(yī)師
黃遠(yuǎn)湖畢業(yè)于中山醫(yī)科大學(xué)，做過8年臨床醫(yī)生、5年醫(yī)院信息化建設(shè)工作和5年醫(yī)院基建管理工作，曾經(jīng)參與醫(yī)院遷址工程項目從前期到設(shè)計、施工、裝修、設(shè)備安裝、搬遷開辦和保修運(yùn)維、優(yōu)化改造的全過程管理，曾先后到新加坡、臺灣、香港、澳門等地醫(yī)院進(jìn)行短期訪問、學(xué)習(xí)和參觀交流，積累了較為豐富的醫(yī)院建設(shè)經(jīng)驗。
近年來黃遠(yuǎn)湖致力于研究通過醫(yī)院建筑優(yōu)化改造和智慧醫(yī)院建設(shè)，提升醫(yī)院使用者的人文關(guān)懷體驗，改善醫(yī)療服務(wù)。2017年獲得中國醫(yī)院建設(shè)匠心獎之“創(chuàng)新管理年度人物”；2019年榮獲“第六屆中國優(yōu)秀醫(yī)院基建管理者”稱號；所在醫(yī)院獲國家衛(wèi)計委授予2017年度“改善醫(yī)療服務(wù)示范醫(yī)院”。
當(dāng)前位置：
