摘要：十月下旬，十九大勝利召開，總書記強調(diào)了要推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。10月21日，來自法國、意大利、澳大利亞、日本、西班牙、新加坡等國家以及中國港澳臺地區(qū)的百余位記者走進北京市朝陽區(qū)養(yǎng)老服務(wù)指導中心以及北京雙井恭和苑養(yǎng)老院，豐富多彩的老年生活，方便快捷的養(yǎng)老服務(wù)引得外媒紛紛點贊。
一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展背景及趨勢
1、目前全國每6人中就有一名老年人，到2040年將是3：1
2、老年人患病率高于普通人群，對醫(yī)療服務(wù)依賴性更強
3、小病大治、長期壓床，大型醫(yī)院資源更為緊張
4、養(yǎng)老床位大量空置，很大原因是醫(yī)護配套的欠缺
5、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已成為近期政策重點方向之一
2015年11月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)計委、民政部、發(fā)改委、財政部、人社部、住建部等九部委《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導意見》，明確了五大重點工作方向：
2016年4月8日，民政部、衛(wèi)計委聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)許可工作的通知》；2016年4月11日，衛(wèi)計委、民政部公布《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點任務(wù)分工方案》，共計36項，未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將逐步落地。
2016年5月17日國家衛(wèi)計委、民政部發(fā)布《關(guān)于遴選國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位的通知》，每個省（市、區(qū)）可申報兩個試點地區(qū)。試點地區(qū)將在創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理機制和服務(wù)模式中先行先試，提供經(jīng)驗。具體包括六大方向：
完善投融資和財稅價格政策，加大金融支持；
統(tǒng)籌考慮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展需要，做好規(guī)劃布局；
探索長期護理險制度和多元化保險籌資模式；
符合規(guī)定的醫(yī)療、康復和護理費用納入醫(yī)保，推進醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地結(jié)算；
制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才政策，與醫(yī)護人員同等待遇；
探索基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)新模式。
2017年4月26日，由國家衛(wèi)生計生委與民政部共同舉辦的全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作會議在四川成都召開。
國家衛(wèi)生計生委副主任王培安在講話中強調(diào)要準確把握、充分認識做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的重要意義，充分肯定一年多來全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作取得的明顯成效，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作合力得到強化，政策體系逐步完善，工作能力不斷提 高，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作蓬勃開展。王培安要求，各地要堅決貫徹和落實黨中央、國務(wù)院決策部署，遵循統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、整合資源、齊抓共管、扎實推進的總體思路，突出重點，務(wù)求實效。
一是建機制，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)發(fā)展提供制度支撐；
二是保基本，滿足大多數(shù)居家老人健康養(yǎng)老服務(wù)需求；
三是求創(chuàng)新，探索多種形式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；四是重培養(yǎng)，強化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合隊伍建設(shè)。
二、 對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認識
1、“醫(yī)”是基礎(chǔ)，“養(yǎng)”是核心
2、以“行動自由度”來劃分客群
3、不同階段的老年群體對“醫(yī)”和“養(yǎng)”的需求不同
隨著身體狀況的變化，老年人群對醫(yī)護的需求是不同的，是多樣化、持續(xù)性的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)體系。
4、多彩的生活與醫(yī)療安排同樣重要
老人自尊心更強，希望能掌握生活選擇權(quán)，而非將老年人區(qū)別為特殊人群對待，否則將降低老年群體的“快樂指數(shù)”。
5、醫(yī)養(yǎng)模式
不同模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目，其醫(yī)與養(yǎng)的定位各不相同。
（1）以醫(yī)為主
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目中，以醫(yī)為主的模式，通常以醫(yī)院為依托，面向剛需老人提供專業(yè)照護功能。
面向人群：以失能、半失能、失智等老年人群為主，部分長期臥床、需要全面照護；
醫(yī)的需求：急性醫(yī)療、專業(yè)護理、康復訓練；
養(yǎng)的需求：全面的生活護理、臨終關(guān)懷；
常見類型：綜合醫(yī)院開設(shè)老年病科、康復科，附屬于醫(yī)院的護理機構(gòu)，醫(yī)院改制的康復醫(yī)院等等。
案例：日本新天本醫(yī)院
項目概況：新天本醫(yī)院位于東京西部的多摩市。醫(yī)院共設(shè)179床，醫(yī)院主要服務(wù)于老年群體。在科室設(shè)置上以老年病種為主，不設(shè)兒科和外科手術(shù)。
門診科目：內(nèi)科、消化器科、精神科、老年精神科、康復科等。
醫(yī)院供設(shè)五層，其中4F和5F主要為失能和失智老人使用。
（2）以養(yǎng)為主
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目中，以養(yǎng)為主的模式，通常以養(yǎng)老社區(qū)/公寓為依托，配套二級及以下醫(yī)院，滿足社區(qū)老人日?？床『图本鹊男枨蟆?br />
面向人群：自理型老人為主、部分需要護理的剛需老人；
醫(yī)的需求：針對自理型老人的健康管理、慢病管理、康復運動，到針對剛需老人的專業(yè)護理，以及急救；
養(yǎng)的需求：生活服務(wù)、娛樂服務(wù)，以及針對剛需老人的生活照護；
常見類型：養(yǎng)老社區(qū)/公寓（含自理型公寓、護理型公寓、社區(qū)醫(yī)院、健康管理中心、公共活動中心等功能）
案例：上海申園
基本情況：申園由泰康投資，位于上海松江地區(qū)，周邊旅游資源豐富、環(huán)境秀麗。申園總占地面積9公頃，建筑面積22萬平米，包括17層高層塔樓以及由數(shù)座低層建筑組成的公共服務(wù)中心。
面向人群：從自理型到介護型都有，但以自理型老人居多。
申園的產(chǎn)品服務(wù)體系包括三類：生活服務(wù)體系、醫(yī)護康復體系、活力文化體系，兩類人群對于相應(yīng)服務(wù)的需求是不同的。
（3）醫(yī)養(yǎng)并重
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目中，醫(yī)養(yǎng)并重的模式，通常包括一個持續(xù)護理的社區(qū)以及一家以康復、老年病等為特色的三級?？漆t(yī)院。兩者功能互補，并具備較好的轉(zhuǎn)診機制。
面向人群：從自理型老人到剛需護理型老人全階段的老年人群；
醫(yī)的需求：健康管理、康復醫(yī)療、專業(yè)護理、急性醫(yī)療等；
養(yǎng)的需求：針對自理人群的生活服務(wù)、娛樂服務(wù)，以及針對剛需老人的生活照護；
常見類型：自理型社區(qū)+護理型公寓+?？漆t(yī)院。
案例：重慶青杠老年護養(yǎng)中心
重慶青杠老年護養(yǎng)中心是全國首家醫(yī)院下屬的養(yǎng)老機構(gòu)。
基本概況：重慶青杠老年護養(yǎng)中心是由重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院全資興建，是2009年國家發(fā)改委下達的基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)試點項目，是全國第一家由大型公立醫(yī)院主辦并正式運營的養(yǎng)老機構(gòu)。
項目規(guī)模：項目占地1073畝，設(shè)置養(yǎng)老床位3000張、醫(yī)療床位1000張，由普通護養(yǎng)區(qū)、臨湖護養(yǎng)區(qū)、臨湖療養(yǎng)樓、學術(shù)交流中心、康復醫(yī)院、護理職業(yè)學院等組成。
實現(xiàn)急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的模式
青杠老年養(yǎng)護中心設(shè)置了慢病區(qū)和護理院，重點針對已經(jīng)度過了急性期和危重期的病人，他們已經(jīng)不需要過多的醫(yī)療干預，而是需要后期的康復訓練和專業(yè)護理。
通過與綜合醫(yī)院的功能互補，幫助減少了綜合醫(yī)院病人長期“壓床”的壓力，縮短了平均住院日，也降低了病人的住院費用。同時也解決了養(yǎng)老區(qū)老人醫(yī)療救治的問題，彌補了下級醫(yī)療單位在處理復雜病癥時能力不足的問題。
運營情況：青杠老年護養(yǎng)中心，養(yǎng)老區(qū)運營一年半、慢病區(qū)運營一年，與綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診人次：
醫(yī)保覆蓋：青杠老年護養(yǎng)中心是全國第一家醫(yī)療享受國家醫(yī)保覆蓋的老年護養(yǎng)中心。老人所有的醫(yī)療活動都可納入國家醫(yī)保報銷。其中，設(shè)立的“重醫(yī)一院護理院”成為重慶市第一家納入醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務(wù)的護理院，所產(chǎn)生的醫(yī)療費用和床位費都可按國家醫(yī)保報銷比例報銷，進一步降低了入住的費用。
（4）三種醫(yī)養(yǎng)模式的比較
加快推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作，既需要養(yǎng)老機構(gòu)因地制宜地推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，更需要各級政府實施一些“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的保障性措施。
首先，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支撐與輻射作用?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是養(yǎng)老機構(gòu)推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的重要保障。它一方面要依托各類專業(yè)服務(wù)機構(gòu)和信息網(wǎng)絡(luò)平臺加強對老年人健康檔案信息的動態(tài)管理，積極為養(yǎng)老機構(gòu)的老年人提供健康養(yǎng)老指導、預約上門服務(wù)等基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；另一方面要結(jié)合分級診療制度，為養(yǎng)老機構(gòu)開通預約就診綠色通道，為老年人提供醫(yī)療巡診、健康管理、保健咨詢、預約就診、急診急救、中醫(yī)養(yǎng)生保健等服務(wù)。此外，為切實發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對養(yǎng)老機構(gòu)的支撐與輻射作用，各級政府還應(yīng)當積極推進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革，不僅要強化其與養(yǎng)老機構(gòu)密切合作的意識，而且要通過加強老年醫(yī)療信息化建設(shè)、改進老年醫(yī)療設(shè)施設(shè)備、完善老年醫(yī)療服務(wù)隊伍等，不斷提升其為老年人提供醫(yī)療護理服務(wù)的能力和水平。
其次，加強“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專業(yè)人才隊伍建設(shè)。要加快推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作，各級政府應(yīng)該全面加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才隊伍建設(shè)，建立崗前教育、崗中培養(yǎng)、繼續(xù)教育的培養(yǎng)體系，加大對養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)醫(yī)生、執(zhí)業(yè)護士、管理人員和養(yǎng)老護理員的培訓力度。一方面，應(yīng)倡導和支持高、中等職業(yè)衛(wèi)生類學校和技工院校增設(shè)相關(guān)專業(yè)課程，加快老年醫(yī)學、康復、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面專業(yè)人才的培養(yǎng)。同時，要采取各種措施鼓勵大中專院校護理及相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生到養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)從事養(yǎng)老服務(wù)工作。另一方面，要加強對養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)在崗人員的培訓培養(yǎng)力度。同時，各級政府應(yīng)加強對人才培訓培養(yǎng)服務(wù)的購買，以經(jīng)費補貼、物質(zhì)獎勵、政策優(yōu)待等多種方式建立并不斷完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專業(yè)人才培訓培養(yǎng)成果的購買機制。
再次，優(yōu)化基本醫(yī)療保險制度的補償機制。目前，我省養(yǎng)老機構(gòu)所配備的醫(yī)療和護理服務(wù)大部分不屬于基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍，大多數(shù)老年人需要為此支付高昂的費用；此外，即使屬于基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的醫(yī)療服務(wù)，由于養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療設(shè)施或部門尚未納入基本醫(yī)療保險定點機構(gòu)的行列，老年人無法通過便捷的醫(yī)療保險支付方式獲得相應(yīng)的醫(yī)療費用補償。因此，為加快推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作，各省應(yīng)該不斷擴大老年人基本醫(yī)療保險制度的覆蓋范圍，逐漸將一些普遍性強的老年醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)療保障范疇；適當放寬老年醫(yī)療機構(gòu)的資質(zhì)條件，在加強政府監(jiān)管的基礎(chǔ)上推進基本醫(yī)療保險制度覆蓋更多養(yǎng)老機構(gòu)的內(nèi)設(shè)醫(yī)療部門；加快醫(yī)療保險綜合信息平臺建設(shè)，并不斷完善異地就醫(yī)即時結(jié)算制度，為養(yǎng)老機構(gòu)踐行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”提供技術(shù)與制度支持。
最后，探索建立長期護理社會保險制度。我國目前尚未建立長期護理保障制度，老年人尚需為自己享受的養(yǎng)老和醫(yī)療護理服務(wù)自籌經(jīng)費。2016年6月我國已在15個城市啟動了長期護理保險制度試點。福建各城市可以在國家政策指導下，立足地方實情學習境內(nèi)外的先進經(jīng)驗，未雨綢繆地構(gòu)思和創(chuàng)設(shè)長期護理保險的制度框架，力求在不久的將來能夠?qū)⑵涓吨T實施。
注：文章摘自筑醫(yī)臺資訊，如有侵權(quán)請及時聯(lián)系小編
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